原始反射整合与韵律运动研究 ------使用大脑和感官基础课程中的运动相关性和循证理由

注意：这里讨论的是基于职业治疗实践方面，但是也适用于父母和许多专业人士：物理治疗师、言语治疗师、视觉治疗师、创伤专家、疼痛专家、医疗保健从业者、心理健康顾问、护理人员和教育工作者。

职业治疗师（OT和OTA）帮助个人参与活动，或帮助对特定个人的生活、目标和兴趣很重要的职业。职业治疗师使用整体方法和各种治疗工具，帮助个人发展在有意义的活动中取得成功的技能

在大脑再平衡课程中，我们教授神经发育运动。神经发育运动是婴儿早期和儿童期的先天发育的、节奏、原始反射和姿势反射运动。职业治疗师利用这些神经发育运动来改善所有年龄段个体的平衡、姿势、运动技能、肌肉力量、耐力、协调性、感觉处理技能和整体功能。

原始反射和姿势反射

长期以来，先天婴儿反射一直被用作确定中枢神经系统（CNS）健康或功能障碍的标志（Fiorentio,M.,1973）。婴儿的反射运动对发育至关重要，它们促进大脑生长，并建立成长为直立、行走的幼儿所需的神经感觉运动技能。这些相同的神经感觉运动技能是平衡、姿势、力量、言语、粗大和精细运动技能、社交情感技能和未来学习的基础。由于它们对发育的重要性，评估原始婴儿反射是新生儿神经系统检查的一部分（Fletcher,M.A,1998）。

虽然原始的反射运动模式存在于正常发育的婴儿中，但理想情况下，大多数在第一年结束时已经整合（即不再活跃，受到抑制）。随着大脑和身体的成熟，意志运动和姿势反射取代了原始的反射运动。原始反射不整合、保留和姿势反射不发达的儿童和成人在功能和学习方面经常遇到轻度至重度障碍。观察婴儿期以后的感觉和运动反射模式有助于评估中枢神经系统的功能。使用先天反射模式也是整体干预计划的一部分。

保留原始反射的后果

原始反射是刻板的运动模式，在婴儿期大脑皮层发育并在脑干水平上超越反射表达时就应该被整合。然而，对许多孩子来说，这些反射模式并没有完全整合或被抑制。即使一个人的原始反射确实获得了完全整合，运动模式仍然在脑干水平上存在，并且可能在脑损伤、中风、痴呆或创伤等情况下重新出现。婴儿期过后原始反射的持续存在与发育迟缓以及神经和身体反面的挑战有关。反射的保留也是各个年龄阶段预测情感、功能和认知挑战的重要指标。

例如，保留原始反射在患有发育障碍（DCD）（Goddard Blythe,S.,2009）、注意力缺陷多动障碍（ADHD）（Konicarova,J.,Bob,P.,rabo-och,J.,2013）和阅读障碍（McPhillips,M.,Jordan-black,J.,2007）以及患有精神分裂症的成人（Hyde,T.M.,Goldberg,T.E.Egan,M.F.Lener,M.C.Weinberger,D.R.,2007）的儿童中很常见。

此外，保留的原始反射在额叶疾病、帕金森病、痴呆和晚期HIV感染中也很常见。

最近的研究表明，养老院患者中原始口腔-面部反射的重现与饮食功能的挑战、营养不良的风险和发生吸入性肺炎的风险有关。

保留的原始反射和不发达的姿势反射与肌肉张力异常、姿势控制不良和协调性差相关。非常多的研究探索了脑瘫患者和其他已知神经系统疾病（如中风）患者的这种关系。保留反射不如脑损伤情况下发生的反射严重，但仍然可以驱动肌肉张力和姿势控制的变化。这些反射驱动的音调和姿势变化，虽然不那么严峻，但仍可能对功能有显著影响。

特异性反射和反射整合的支持研究

观察特定的保留反射模式及其对功能性任务的影响有助于我们理解为什么处理保留反射模式很重要。

紧张性迷路反射（TLR）

当TLR被保留时，会导致肌肉张力弱、肌张力夸张、肌张力随头部运动波动、平衡中心随头部位置变化、视觉功能障碍、平衡受损和姿势不良。

不对称性强直颈部反射（ATNR）

保留ATNR可能会对成长中的婴儿和儿童造成各种困难：缺乏正常的手-嘴和手-手游戏，这可能导致口腔敏感性不平衡，以及两侧不对称的上肢使用；眼肌控制不良导致视觉感知不良；跨越中线和横向能力差。

此外，保留的ATNR可以为脊柱侧凸奠定基础，并可能进一步导致特殊运动任务的困难（例如书写和使用工具）。保留的ATNR也与ADHD症状和阅读挑战有关。包括ATNR反射模式在内的基于复制先天婴儿运动的干预方案，实验小组在阅读和写作速度上有显著改善，并且在一项相关研究中显示，与更高的阅读和数学成绩相关。

2012年的一项研究发现了中风后ATNR复发的证据。当随意的颈部旋转引起ANTR时，作者得到结论，ATNR的表达可能利用了“屈曲协同作用—肘关节屈曲与肩部外展的异常扭矩耦合----导致中风患者失去独立关节控制”的“共同神经解刨学联系”。

对称强直颈反射（STNR）

当STNR被保留时，可能会导致视觉技能受损和学习挑战。利用动作整合STNR对克服ADHD症状非常有用。在Sally Goddard书《反射、学习和行为》中，强调了专注于STNR整合的研究，这些研究表明学习能力的提高以及多动症的减少。

值得注意的是，ADHD症状---与保留的ATNR和保留STNR都相关---也与平衡缺陷显著相关。即使在没有药物史和没有神经系统疾病的ADHD患者中也测量了平衡缺陷。在临床情况下，我们看到，当我们使一个人的反射成熟时，平衡技能显著提高。最近的研究还表明，改善平衡可以缓解焦虑，增强自尊。

拥抱反射

当Moro反射不成熟时，我们观察到许多感觉处理挑战和潜在的压力，因为神经系统仍然处于战斗或逃跑状态。此外Moro反射的保留与ADHD症状和学习挑战。

结合反射

在一项对几个保留的婴儿反射进行运动纠正的研究中，儿童在阅读流畅性和头痛减少方面表现出显著的改善。

在另一项研究中，当保留反射得到纠正时，眼运动功能和阅读技能得到改善。

处理保留反射的基本原理以及在保留反射之后此产生的问题

根据Shereen D.Farber,MS,OTR,FAOTA《神经康复：多感觉方法》中指出，原始整合的延迟可能导致：

躯干的分割减少，运动的孤立性减少，任何动作中的旋转成分减少，姿势不安全，发展反重力肌肉的能力下降，协同模式增加（大规模运动模式），以及姿势变化对环境刺激的依赖性增加。神经康复的多感觉理论的主要目标之一是整合原始反射，同时促进更高水平的反应。

整合原始反射的行为奠定了功能的基础。支持职业治疗师使用神经发育运动的基本前提是，大脑识别并响应这些天生的运动，其原始功能是支持大脑、身体和感官的发展。这些天生的神经发育运动刺激和发展了重要的神经-感觉-运动和大脑通路，作为人类发育的常规过程，我们可以在任何年龄使用这些运动来创造类似于我们在婴儿期看到的效果。

Svetlana Masgutova,Masgutova神经-感觉-运动反射整合项目（MNRI）的开发者，也通过使用先天原始和姿势反射模式对有挑战的儿童取得了有益的结果。

儿童物理治疗师Melody Edwards结合了包括先天韵律运动和原始和姿势反射整合在内的技术，开发了一种成功的治疗方案来解决婴儿斜颈。

这些先天的神经发育运动可以帮助婴儿以后的大脑和感觉系统成熟，这是合理的。通过神经发育运动促进大脑成熟，这是精神病学家、医学博士哈拉尔德∙布隆贝格的成功解释，他也是韵律运动训练计划的开发者之一。

使用天生的节奏和发展运动来支持反射整合和功能

布隆贝格是克斯廷·林德（Kerstin Linde）的学生，林德开创了利用先天韵律运动来帮助有发育和功能挑战的个人的先路。布隆贝格发现，韵律运动对患有严重精神疾病的成年精神病患者特别有帮助。精神病患者使用有节奏的的运动表现出对社会活动更感兴趣，不那么易怒，有更大的幸福感。

布隆贝格对这些成年患者的研究结果与儿童神经运动功能障碍是成年精神分裂症的危险因素的研究结果一致。布隆贝格后来使用节奏运动和反射整合的结合来帮助儿童。

在他对患有ADHD、发育迟缓和学习困难的儿童进行先天性韵律运动和反射整合的研究中，布隆贝格发现，儿童的功能得到了巨大的改善，ADHD症状和学习困难往往得到了逆转。

事实上，研究指出ADHD症状是由正常大脑成熟的延迟引起的，这一结论进一步支持了先天神经发育动作作为促进大脑成熟和为这种情况创造成功结果的关键因素。

有初步证据表明，韵律性和原始反射运动干预，可减少肌肉紧张，减少感觉加工挑战，改善平衡，协调身体功能。

节奏性感觉输入有助于帕金森病患者和中风患者的步态。有节奏的感觉输入对于帮助受创伤的儿童是有效的，最有可能是通过脑干的调节来进行的。神经发育韵律运动，如爬行，在中风后的成功康复中发挥了作用。

与感觉运动异常相关的常见疾病：

了解婴儿天生的神经发育运动促进大脑发育和连接，有助于我们理解为什么它们可能对各种涉及感觉运动挑战的疾病非常有益，包括发育协调障碍（DCD），多动症，感觉处理缺陷、中风、自闭症谱系障碍（ASD），焦虑、创伤性脑损伤、帕金森氏病、唐氏综合征等。

我们经常在患有DCD、ADHD、中风、焦虑、ASD和许多其他疾病的人身上看到保留的原始反射和平衡问题。因此，使用神经发育运动工具的治疗师可能会极大地帮助患有这些疾病和类似疾病的个体。最近的研究表明，大多数ASD患者都存在运动协调障碍，“研究结果表明，运动障碍构成了ASD的核心特征”。使用先天神经发育运动可能对患有ASD的个体具有重大意义，特别是考虑到自闭谱系障碍与轻度到重度的运动异常高度相关。

使用计算机化的姿势图解程序对患有自闭症儿童进行测试后发现，它们的姿势控制模式与正常儿童不同。与反射和发育相关的运动功能延迟也被可靠地用作自闭症风险的早期指标。在最近的《物理治疗》杂志上，一篇题为“自闭症谱系障碍儿童和成人的当前运动功能观点”的文章中，作者写到：“本文旨在强调和支持我们的观点，即自闭症患者所表现出的运动异常，如果得到更广泛的认识，可能会影响自闭症干预措施和最终结果。”

与以往的研究一致，我们发现对自闭症患者应用原始反射模式可以建立一个通向更好功能的基础。例如，对自闭症儿童应用Masgutova神经-感觉-运动反射整合法（MNRI）导致了显著的认知能力、情绪调节、自我意识、社交互动、抗压力、身体健康和语言能力的改善。

脑成熟和连接的合理机制

了解神经发育运动背后可能的机制对于理解大脑和神经感觉运动成熟度提高具有重要帮助。约翰·拉泰博士（John Ratey）在他的书《Spark》中引用了几项研究，证明运动活动能够刺激BDNF—脑源性神经营养因子。此外，BDNF还被发现可以促进中风后髓鞘形成修复。

髓鞘是包裹在神经轴突周围的脂肪鞘，对于正常的大脑功能至关重要。髓鞘的发育能够使大脑中的信息传递速度迅速、有效，并且被认为与高级认知功能有关。通过量化测量，我们现在，在正常发育过程中，大脑的髓鞘在出生后头三年内会显著增加。

学习新的运动技能会增加髓鞘。此外，学习速度与髓鞘密度的增加显著相关。我们可以推断，婴儿期的髓鞘化发生巨大变化至少在一定程度上是由正常发育过程中同时发生的先天性运动所刺激的，而婴儿通过学习变得更擅长运动任务。

简单地说，先天的神经发育运动是有效的，是因为人类自身的发育是有效的。看来大脑天生就具有识别和响应婴儿期先天运动的能力。

最重要的是，婴儿期所见的反射模式刺激了越来越复杂的感觉运动技能的发展，这些原则可以在婴儿期之外被利用，以促进任何年龄的功能基础。

另一种可能解释大脑成熟和神经发育运动有益影响的机制是它们倾向于促进放松和平静。从平静的基础上，我们的大脑和身体系统能够更好地休息、消化、生长和学习。内在的有节奏的运动已经被观察了数千年，能够促进婴儿的平静。吸吮是第一个促进平静的有节奏运动之一，人类本能地有节奏地摇晃婴儿以安抚他们。在神经康复的多感官方法中，有节奏的运动被建议在肌肉紧张的情况下作为适当的感觉输入帮助客户放松。

视觉处理示例展示了神经发育运动的重要性

当我们研究人类视觉技能的发展时，它帮助我们看到神经发育运动作为功能基础的重要性。对大多数人来说，日常工作需要大量的视觉处理，虽然我们所有的感觉系统都是高度的复杂的，但根据Gesell的说法，“人类的视觉在感觉、运动、自主和高级皮层分支的丰富程度上超过了所有其他器官”。视觉处理所学的相对大量的“皮质分支”---或脑-体连接—表明我们在很大程度上依赖于我们的视觉来成功地成长、学习和进行日常生活。

像我们几乎所有的感觉系统一样，视觉的发展取决于各种感觉运动输入。例如，正如Gesell描述的那样，重要的（非对称性）紧张性颈反射模式（ATNR）在子宫内发育，并在接下来的几个月和几年的时间里，在眼-手-脑的精心设计综合体中，进行进一步的发展。

与ATNR一起，许多原始反射在婴儿期和儿童早期发展并支持视觉技能。视力发展验光师Carol E.Marusich解释说，婴儿早期反射运动整合不良，可能是诸如：“眼球运动、双眼视能力、适应性和视觉表现不佳”等问题的基础。

神经发育运动对视觉技能的修复也很重要。有视觉障碍的学龄儿童，在给予他们基于ATNR模式和其他早期婴儿运动的特定感觉活动时，在视觉活动（如阅读）方面表现出显著的改善。

由于大多数人在完成功能性任务时很大程度上依赖于视觉系统，因此利用基于证据的感觉运动工具（如ATNR和其他支持视觉系统最佳功能基础的反射模式）是有意义的。同样的前提—使用先天的感觉运动工具来支持功能的发展基础—也适用于触觉、前庭、本体感觉和听觉感觉系统。

结论

有证据表明，通过使用先天神经发育运动——原始和姿势反射加上婴儿发育和节奏运动——职业治疗师可以在他们的护理中为个体创造可测量的、功能性的和有益的结果。利用这种天生的感觉-运动模板似乎可以促进大脑的生长、连接和感觉成熟。它似乎也能让人平静下来，提高学习新技能的接受能力。这些特殊的、天生的动作在临床和研究中反复显示出有效性。由于神经发育运动在人类生活中的根本重要性，它显示出巨大的希望，可以帮助各个年龄段的人克服各种各样的挑战，以增强对工作、娱乐、休闲、教育和社会活动的有意义的参与。