自闭症患者的婴儿反射出现了偏差

摘要:在本文和其他案例中，我们假设婴儿的运动障碍可以被解释为反射出现了偏差，这可能是诊断自闭症的早期指标。在被研究的儿童中，一些儿童的反射在婴儿期持续的时间太长，而另一些则比正常出现的时间要晚。不对称性强直颈部反射是自闭症患者中持续时间过长的一种反射。头部垂直对身体倾斜的反应是一种自闭症倾向群体儿童时期应该出现但没有出现的反射。我们建议，这可以被儿科医生用来筛查神经损伤，这被看作是判断自闭症倾向儿童的一个标志，特别是在有自闭症史的家庭里。

引入

在我们早期的工作中（Teitelbaum ,1998）,我们发现我们的方法可以最早在4-6月龄的时候就可以发现有自闭症倾向的儿童会出现运动模式上的典型紊乱。为了做到这一点，我们使用了Eshkol-Wachman 运动分析（EWMN）（Eshkol 1958）结合激光光盘静止帧分析。通过这些案例，我们认为婴儿期自闭症患者的运动障碍可以理解为婴儿期的反射偏离。在本文中，我们将从婴儿反射的角度重新分析这些运动障碍。

背景

我们请自闭症儿童（通常在3岁或大一点时通过传统方法确诊）的家长发给我们孩子在婴儿期拍摄的视频。我们在全国自闭症委员会出版的月刊上刊登了广告，也在美国自闭症协会所联系单邮件列表里发送了广告。我们收到并复制了17个这样的婴儿视频，并将他们躺着（仰卧和俯卧），从背部到腹部直起，坐立，爬行，站立，行走的模式与15个正常发育的婴儿模式进行了比较。我们选择部分行为传送到数字视频光盘上，并使用EWMN进行分析。这是一种通过运动语言，利用身体的概念作为轴连接，球面参考系，以及运动轴的概念。在此基础上，我们区分了哪些部分是主动移动的，哪些是被动移动的，因此，更深入的了解了异常运动的可能性。

结果和讨论

我们认为，自闭症和阿斯伯格综合症的运动障碍与婴儿反射发展的序列有关。下面我们将简要介绍这些案例几个例子。

a)      非对称性强直颈部反射：一个8个月大的阿斯伯格症的患者仰卧时，左臂伸出，头部转向伸出的左臂方向。正当情况下，当这个年龄的孩子翻身时，他会朝着头部转动的方向转动，也就是向左。然而，在这里，孩子转向了右边，也就是与头面对的方向相反。儿童通过拱起来的背部转动，只用脚跟和头部（桥式），从而减少了与地面的接触。使用伸出的手臂作为杠杆，孩子整个抬起来了，使儿童的右侧形成了180度的弧度。当手臂被抬起时，头部和眼睛保持着固定的指向伸出的手臂方向，头部随着手臂向右转动。当手臂完成向右转动的轨迹时，肩膀和躯干也随之转动，这样孩子的身体就向右转动了整整180度。这个孩子的双胞胎妹妹，也被诊断为阿斯伯格症，也表现出同样的向右转动的模式。

一个8个月的阿斯伯格症婴儿，仰卧下头部看向左边，正常的婴儿会向左进行翻身

阿斯伯格症婴儿弓起后背打算进行翻身

婴儿舞动伸出的手臂向上，并指向右边，头部和眼睛在非对称性强制颈部反射的控制下锁定了，头部伸身体向胳膊挥动的方向进行摆动，也就是说“错误”的方向，根据头部转动方向是从反射序列开始的。

婴儿到了俯卧姿势，左臂还是在伸展状态

非对称性颈反射正常的儿童

b)      保护反射：我们研究的另一个发现是，自闭症儿童的一些反射应该在某个年龄出现，但却没有出现。正如我们小组之前所描述的，三个大约八个月大的自闭症儿童从坐姿向前、向后或向一侧摔倒时，没有伸出手臂，也没有背屈头来保护它，这是一个正常发育的孩子应该要做的事情。这表明，这些孩子的手臂和头部的保护性反射在应该出现的年龄并没有出现。（一位阿斯伯格症儿童的母亲向我们反馈说，即使在她的孩子十几岁的时候，他走路或者跑步撞到墙时也不会举起手臂来保护自己

c)       头部翻正反射：另一种反射（在婴儿期延迟出现，有时会延迟很多年）是头部翻正反射（Peiper 1962）.在6-8个月大的正常发育婴儿身上很容易被激发出来：

简单地把孩子抱在半空中，面向摄像机。然后将孩子的身体慢慢地向一侧倾斜4、5度，然后慢慢地回到直立的垂直为止，然后慢慢地向另一侧倾斜。

一个正常发育的儿童会在身体倾斜时保持头部垂直，这表明基于身体倾斜过程中产生的前庭信号，头部通过同时向与倾斜相反的方向移动来补偿倾斜，从而保持自己的垂直位置。在一些自闭症儿童中，头部没有补偿倾斜，从而使自己与身体中线保持一致，而不是与绝对垂直。这种缺乏补偿意味着，大脑中参与整合这些反射的部分，以及他们在发育过程中的出现和消失都收到了损害。我们发现直到7岁，自闭症患者都没有出现头部垂直。因此这种反射不仅在婴儿期没有出现，也可能会延迟很多年。已经患有自闭症的灵长类动物模型（Teitelbaum,et al 2002），应该在婴儿期表现出类似的异常的反射整合。这个灵长类动物模型应该允许我们探索在婴儿期参与这种反射整合的大脑区域。在这样的动物模型中，这些区域在思想、社会行为和交流中的作用也是容易探索的。更需要注意的是，因为阿斯伯格症患者的语言和智力通常是完好无损的，所以很难诊断，通常直到6岁或者更晚才被诊断出来。本论文假设，通过研究这些儿童在婴儿期的动作，阿斯伯格症的患者作为自闭症的一种形式最早在6个月龄时就可以被诊断出来。鉴别诊断可以在接下来的几个月里，通过正常语言的发展得到确认。治疗越早，效果越好，这是不言自明的。因此，自闭症和阿斯伯格症的症状最早在婴儿期就可以被诊断出来，基于这一事实，适合婴儿运动障碍开发的治疗形式，早期适合自闭症得到治疗形式应该和患阿斯伯格症的不同。

上图是正常6月龄孩子的“倾斜测试”，头部和身体被控制在智力姿势，然后慢慢向右倾斜45度，孩子会把他的头保持在绝对垂直状态，而不是随着身体的中线保持一致。然后慢慢的向另一边倾斜，正常的孩子又会把头保持在绝对垂直状态。在患有自闭症的儿童里，头部会和身体中线保持一致，一边或两边倾斜时都会，而不是保持绝对垂直。